붙임 1		공모전 참가 신청서

2026년 연명의료결정제도 수기 공모전 참가 신청서

이름	김 연 명	생년월일	년 월 일
이 메 일		전 화	휴대폰 번호 기입
주 소
소 속	회사(또는 학교) 부서(또는 학과)
신청부문	수기부문 (□제도 내 종사자 부문, □일반인 부문)
작품제목
작품설명 (150자이내로 간략하게 작품을 설명해주세요)	간단하게 요약 형식으로 기입 부탁드립니다.
○ 개인정보 취급방침 1. 개인정보 수집 및 이용 목적 : 본 공모전에 참가자 본인 확인 및 개인식별, 질문 등에 대한 답변처리, 공지사항 전달, 시상 등의 참가자 관리와 차기 공모전 개최 안내를 위한 용도로만 사용됩니다. 2. 수집하는 개인정보의 항목 : 성명, 생년월일, 주소, 연락처, 이메일 주소, 소속 3. 개인정보의 보유 및 이용기간 : 공모전 종료시점으로부터 1년간 보관됩니다. 참가자 정보는 더욱 유익한 공모전을 만들어 가기 위해 통계 등에 사용될 수 있으며, 참가자가 응모 포기를 원할 시 개인정보 관리자에게 요청하시면 참가자의 개인정보를 삭제해 드립니다. ---------------------------------------------------------------- 위 출품규정 안내에 위와 같이 동의합니다. 2026년 월 일 참가자 성 명 (서명 또는 날인)
○ 전시 및 저작권 관련 동의 1. 수상작의 저작권은 응모자에게 있습니다. 다만, 연명의료결정제도 홍보를 위해 공익적 목적으로 수정·변경 되어 추후 다중집합장소, 공공장소 등의 상영에 활용될 수 있음을 확인 및 동의합니다. 2. 추후 입상 시, 별도 협의를 통해 저작물 이용을 허락한 것으로 간주합니다. ---------------------------------------------------------------- 위 출품규정 안내에 위와 같이 동의합니다. 2026년 월 일 참가자 성 명 (서명 또는 날인)
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